Emorragia post-partum causata da atonia uterina dopo parto vaginale
È stato condotto uno studio per identificare i fattori associati a gravità dell’emorragia post-partum.
Lo studio di coorte basato sulla popolazione ha incluso donne con emorragia post-partum dovuta ad atonia uterina dopo parto vaginale in 106 ospedali francesi nel periodo 2004-2006 ( n=4.550 ).
È stata definita emorragia post-partum grave un cambiamento, successivo al parto, nell’emoglobina uguale o superiore a 4 g/dL, ed è stato utilizzato un modello logistico a variabili multiple per identificare fattori indipendentemente associati a gravità dell’emorragia post-partum.
L’emorragia post-partum grave si è manifestata in 952 donne ( 20.9% ).
Nelle donne con emorragia post-partum, i fattori associati in modo indipendente alla gravità sono stati: primiparità; precedente emorragia post-partum; precedente parto cesareo; ripening cervicale; travaglio prolungato e episiotomia e ritardo nel trattamento iniziale dell’emorragia post-partum.
Sono inoltre risultati associati alla gravità:
1) somministrazione di Ossitocina più di 10 minuti dopo la diagnosi di emorragia post-partum: 10-20 minuti dopo, proporzione di pazienti con emorragia post-partum grave 24.6% rispetto a 20.5%, OR aggiustato, aOR=1.38; più di 20 minuti dopo la diagnosi, 31.8% rispetto a 20.5%, aOR=1.86;
2) esame manuale della cavità uterina più di 20 minuti dopo ( proporzione di donne con emorragia post-partum grave: 28.2% versus 20.7%, aOR=1.83 );
3) richiesta di ulteriore assistenza 10 minuti dopo ( proporzione di donne con emorragia post-partum grave: 29.8% versus 24.8%, aOR=1.61, per l‘intervento di un’ostetrico, 35.1% rispetto a 29.9%, aOR=1.51, per quello di un anestesiologo );
4) parto in un ospedale pubblico non-universitario.
L’anestesia epidurale è risultata essere un fattore protettivo contro la perdita ematica grave in donne con emorragia post-partum.
In conclusione, aspetti relativi al travaglio, al parto e alla loro gestione; ritardo nelle cure iniziali e luogo in cui è avvenuto il parto sono fattori di rischio indipendenti per grave perdita ematica in donne con emorragia post-partum causata da atonia. ( Xagena2011 )
Driessen M et al, Obstet Gynecol 2011; 117: 21-31
Gyne2011